Disfuncția erectilă (impotența). Cauze și soluții

Disfuncția erectilă, sau altfel spus impotența, este incapacitatea de a obține sau menține o erecție pentru o activitate sexuală satisfăcătoare. Disfuncția erectilă este diferită de alte condiții care interferează cu actul sexual masculin, cum ar fi lipsa de dorință sexuală (scăderea libidoului) sau probleme cu ejacularea (disfuncția de ejaculare).

Simptomele disfuncției erectile

Simptomele de disfuncție erectilă pot include următoarele:

  • Erecția penisului apare, dar nu este menținută pe durata activității sexuale
  • Penisul nu este atât de ferm încât să pătrundă în vagin
  • Incapacitatea de a obține o erecție a penisului

Cauzele disfuncției erectile sunt îmbătrânirea, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, fumatul, ateroscleroza, depresia, daune ale măduvei spinării, efecte secundare ale medicamentelor, alcoolism sau abuz de substanțe narcotice, precum și nivelul scăzut de testosteron.

Anatomia penisului

Penisul conține doua camere, denumite corpul cavernos, care rulează lungimea părții superioare a penisului. Uretra, care este canalul de urină și ejaculare, străbate partea inferioară a corpului cavernos. Corpul cavernos este format din țesut spongios format din mușchi netezi, țesuturi fibroase, vene și artere. O membrană, numită albugineea, înconjoară corpul cavernos. Corpus spongios ajută la menținerea uretrei deschise în timpul erecției, ceea ce permite ejacularea.

Cât de des este întâlnită disfuncția erectilă

Severitatea disfuncției erectile variază foarte mult - unii oameni au o incapacitate totală de a obține o erecție, alții se confruntă cu o capacitate inconsecventă de a obține o erecție, iar în cazul unora erecția este doar de scurtă durată. Nivelul gravității este uneori greu de stabilit, mai ales că bărbații sunt reținuți în discuțiile despre disfuncția erectilă, ceea ce generează probleme de diagnosticare. Cu toate acestea, experții au estimat că disfuncția erectilă afectează 18-30 milioane de oameni numai în Statele Unite.

Disfuncția erectilă poate apărea la orice vârstă, însă este mai puțin frecventă în rândul tinerilor și mai prezentă în cazul persoanelor în vârstă. Un studiu al Aging Massachusetts constata că impotența completă este în creștere și afectează  5 la sută dintre bărbații cu vârsta de 40 de ani și 15 la sută dintre bărbații de 70 ani și mai în vârstă.

Cum apare erecția

Erecția începe cu stimularea sexuală. Stimularea sexuală poate fi tactilă (de către un partener sau prin masturbare), mentală (prin fantezii sexuale, vizualizarea filmelor porno). Stimularea sexuală sau excitarea sexuală generează impulsuri electrice de-a lungul nervilor care merg la penis și face ca nervii să elibereze oxid nitric, care, la rândul său, crește producția de guanozină monofosfat ciclic (cGMP) în celulele musculare netede ale corpilor cavernoși. În rezultat, musculatura netedă a corpilor cavernoși se relaxează și permite fluxul rapid de sânge în penis. Sângele umple corpii cavernoși, făcând ca penisul să se extindă.

Cum este susținută erecția

Presiunea din penis comprimă venele (vasele de sânge care drenează sângele din penis), în albuginee, ajutând să capteze sângele în corpul cavernos, susținând astfel erecția. Erecția scade atunci când nivelurile de guanozină monofosfat ciclic (cGMP) sunt în scădere, provocând musculatura netedă a corpilor cavernoși să se contracte, oprind fluxul de sânge și lărgirea venelor care drenează sângele de la nivelul penisului. Nivelurile de cGMP în corpul cavernos sunt distruși de o enzimă, numita fosfodiesteraza tip 5 (PDE5).

Capacitatea de a realiza și susține o erecție depinde de următoarele:

1. Un sistem nervos sănătos, care conduce impulsurile nervoase din creier, coloana vertebrală și penis

2. artere sănătoase ale corpului cavernos și din jurul acestuia

3. musculatura netedă sănătoasă din corpul cavernos

4. niveluri adecvate de oxid nitric în penis

Disfuncția erectilă poate apărea dacă nu sunt îndeplinite una sau mai multe dintre aceste cerințe. Următoarele sunt cauze de disfuncție erectilă. De cele mai multe ori, este vorba despre două sau chiar mai multe cauze concomitent:

Vârsta - există două motive pentru care oamenii mai în vârstă prezintă riscuri mai mari de a suferi de disfuncție erectilă. În primul rând, oamenii mai în vârstă sunt mai susceptibili de a dezvolta boli, cum ar fi atacurile de cord, angina, boli cardiovasculare, accidente vasculare cerebrale, diabet zaharat, hipertensiune arterială, maladii care sunt asociate cu disfuncția erectilă. În al doilea rând, procesul de îmbătrânire poate provoca disfuncții erectile la unii oameni, în primul rând prin reducerea conformității țesuturilor din corpul cavernos.

Diabetul zaharat -disfuncția erectilă tinde să se dezvolte cu 10-15 ani mai devreme la bărbații cu diabet zaharat decât în rândul bărbaților care nu au maladia. Riscul crescut de disfuncție erectilă la bărbații cu diabet zaharat poate fi cauzat de severitatea aterosclerozei care îngustează arterele și astfel reduce livrarea cantității de sânge către penis. Când sângele este insuficient, erecția nu este posibilă. Diabetul zaharat determină, de asemenea, disfuncția erectilă prin deteriorarea atât a nervilor senzitivi și vegetativi din cauza neuropatiei diabetice.

În plus față de ateroscleroză și neuropatie, mulți bărbați cu diabet dezvoltă, de asemenea, miopatie (boală musculară), ceea ce provoacă o acțiune incorectă a mușchilor din corpul cavernos. Aceasta înseamnă o incapacitate de a menține erecția.

• Hipertensiune arterială - hipertensiunea arterială esențială este cea mai comună forma de hipertensiune arterială și se numește hipertensiune arterială esențială, deoarece acesta nu este cauzată de o altă boală (de exemplu, de afecțiuni renale). Nu se știe exact cum aceasta provoacă disfuncție erectilă, totuși, cei cu hipertensiune esențială s-au dovedit a avea o producție scăzută de oxid nitric. Hipertensiune arterială accelerează, de asemenea, progresia aterosclerozei, care, la rândul său, poate contribui la disfuncția erectilă.

Bolile cardiovasculare - cea mai frecventă cauză a bolilor cardiovasculare este ateroscleroza, îngustarea și rigidizarea arterelor care reduce fluxul de sânge. Ateroscleroza afectează de obicei arterele în tot corpul și este agravată de hipertensiunea arterială, nivelul de colesterol din sânge, fumatul și diabetul zaharat. Când arterele coronare (artere care furnizează sânge către mușchiul inimii) sunt reduse de ateroscleroză, poate apărea infarctul miocardic și angina. Când arterele cerebrale (artere care furnizează sânge la creier) sunt reduse de ateroscleroză, apar accidente vasculare cerebrale. Similar, atunci când arterele la nivelul penisului și organele pelviene sunt îngustate de ateroscleroză, penisului îi este livrat sânge insuficient pentru a obține o erecție. Există o strânsă corelație între severitatea aterosclerozei în arterele coronare și disfuncția erectilă.

Fumatul - fumatul agravează ateroscleroza și, prin urmare, crește riscul de disfuncție erectilă.

Deteriorări ai nervilor sau ale măduvei spinării - deteriorarea măduvei spinării sau nervilor poate cauza disfuncție erectilă. Exemple includ leziuni la măduva spinării de la accidente auto, leziuni ale nervilor pelvieni în urma unor operații de prostată.

Abuzul de substanțe nocive - marijuana, heroina, cocaina, metamfetamina, abuzul de alcool contribuie la apariția disfuncției erectile. Alcoolismul cauzează și leziuni ale nervilor și poate duce la atrofia testiculelor și la reducerea nivelului de testosteron.

Nivelurile scăzute de testosteron – testosteronul influențează nu doar dorința sexuală (libidoul), dar este necesar  pentru menținerea unui nivel optim de oxid nitric în penis.

• Medicamentele - multe medicamente produc disfuncția erectilă, ca un efect secundar. Acestea includ preparate pentru tratarea hipertensiunii arteriale, antihistaminice, antidepresive, tranchilizante și cele de suprimare a poftei de mâncare.

Depresia și anxietatea - factorii psihologici pot fi responsabili pentru disfuncția erectilă. Acești factori includ stresul, anxietatea, vina, depresia, stima de sine scăzută, tulburări de stres posttraumatic și teama de eșec sexual.

Cum este diagnosticată disfuncția erectilă

Este necesară o abordare complexă, întrucât disfuncția erectilă poate fi cauzată de factori fizici, dar și psihoemoționali.

Ca parte a evaluării inițiale, medicul poate să: 
- să adreseze întrebări despre disfuncția sexuală 
- sa realizeze o examinare fizică completă a abdomenului, penisului, prostatei, rectului și testiculelor 
- sa propună teste de laborator pentru: 
- testosteron: un nivel scăzut al testosteronului poate reduce dorința sexuală, determinând probleme de erecție 
- prolactina: un nivel crescut de prolactină (hiperprolactinemie) poate indica o mică tumoră a creierului, care poate afecta nivelele altor hormoni din organism; când sunt afectate nivelele hormonale pot rezulta probleme de erecție 
- hormonul tiroidian: un nivel crescut sau scăzut al hormonului tiroidian poate cauza probleme legate de dorința sexuală sau de erecție 
- glicemia (nivelul de glucoză din sânge): nivele crescute de glucoză în sânge poate indica prezența diabetului, care poate contribui la problemele de erecție. 
Totodată, medicul poate recomanda: 
- teste specifice pentru problemele de erecție, cum ar fi testarea tumescenței nocturne a penisului (test de fermitate) sau testul injectării intracavernoase; aceste teste ajută la diferențierea cauzelor fizice de cele psihologice 
- o evaluare psihologică, daca se suspectează asemenea problemă. 
- mai rar, se poate face o ultrasonografie, dacă medicul suspectează o problemă de circulație a sângelui

- în cazuri foarte rare se poate face o angiogramă: o radiografie a fluxului sanguin prin artere

Medicamentele pentru disfuncția erectilă includ următoarele:

Testosteronul

  • Inhibitori ai fosfodiesterazei de tip 5 (sildenafil [Viagra], vardenafil [Levitra], tadalafil [Cialis]), avanafil [Stendra])
  • Injecții intracavernozale (papaverina, phentolomine și PGE1 [Trimix],
  • Supozitoare intrauretrale (MUSE)
  • L-arginină

Alegerea corectă a medicamentelor care pot cauza sau contribui la disfuncția erectilă

Multe medicamente comune pentru tratarea hipertensiunii, depresiei pot duce la impotență. Tratamentul hipertensiunii arteriale poate fi un exemplu. Există mai multe tipuri diferite (clase) de medicamente antihipertensive (medicamente care scad tensiunea arterială); acestea includ beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, diuretice (medicamente care cresc volumul de urina), de conversie a angiotensinei (inhibitori ai enzimei de inhibitori ECA), și inhibitori ai receptorilor angiotensinei (BRA). Antihipertensivele pot fi utilizate singure sau în combinație pentru controlul tensiunii arteriale.

Diferite clase de antihipertensive au efecte diferite asupra funcției erectile. Inderal (un beta-blocant) și hidroclorotiazidă (diuretic) sunt cunoscute de a provoca disfuncție erectilă. Pe de altă parte, inhibitori ai receptorilor angiotensinei (ARBs), cum ar fi losartan (Cozaar) și valsartan (Diovan) pot crește de fapt apetitul sexual, pentru a îmbunătăți performanțele sexuale și scăderea disfuncției erectila. Prin urmare, alegerea unei combinații antihipertensive optime este o componentă importantă în tratarea disfuncției erectile.

Îmbunătățiri ale stilului de viață

Renunțați la fumat, faceți sport regulat, fiți atenți la greutate, limitați consumul excesiv de alcool, țineți sub control hipertensiunea arterială. Unele studii sugerează că bărbații care și-au îmbunătățit stilul de viață au avut succese mai mari în tratament.

Pronosticuri pentru disfuncția erectila

Prognosticul pentru disfuncția erectila este destul de variabil. Unii oameni care caută ajutor (medical și / sau psihologic) pot obține rezultate foarte bune, în timp ce alții pot înregistra doar mici îmbunătățiri. De exemplu, aproximativ 60 la sută dintre bărbații tratați care și-au luat medicația adecvată pentru tratamentul disfuncției erectile au înregistrat succese. Acei care nu caută ajutor riscă să se confrunte cu agravarea situației.

 

 

 

Sursa foto: 
pinterest.com
La Inceput