Viața unui cuplu în care unul dintre parteneri este HIV-pozitiv este plină de întrebări delicate la care poate răspunde adesea doar un medic. Multe dintre aceste familii evită să vorbească deschis mai ales despre sex, riscuri și metode de protecție. De aceea am hotărât să adunăm zece cele mai frecvente întrebări legate de familiile discordante pe care le-am adresat doctorului Svetlana Popovici, coordonator în tratament antiretroviral la Spitalul de Dermatologie și Maladii Comunicabile.
1. Ce înseamnă, în primul rând, un cuplu discordant?
Discordant se consideră un cuplu în care unul dintre parteneri – bărbatul ori femeia este HIV-pozitiv și au contacte sexuale. În Moldova sunt destul de multe astfel de cupluri, deși o evidență a lor nu există. De regulă, despre existența unui cuplu discordant aflăm atunci când depistăm o persoană HIV-pozitivă. Imediat ce ea este înregistrată, o întrebăm dacă are soț/soție sau un partener sexual permanent. Și, bineînțeles, venim cu recomandarea ca și acesta să facă testul HIV.
2. Am avut de curând un contact sexual neprotejat și am o bănuială că partenerul meu este HIV-pozitiv. Există riscul să mă fi infectat și eu?
Riscul ca Virusul Imunodeficienței Umane să fie transmis în urma unui singur contact sexual este mai mic la bărbați și mai înalt la femei. Noi vorbim rar despre acest lucru, deoarece oamenii sunt tentați să se relaxeze și să înceteze să mai folosească prezervativul în timpul contactului sexual. În general, riscul de infecție cu HIV pentru orice persoană este de 50/50. Adică, persoana respectivă fie nimerește în aceste 0,1 la sută, fie nu. Pot să vă dau două exemple diametral opuse. Am avut un pacient care avea HIV mai bine de 10 ani fără să fi luat vreodată tratament antiretroviral. Între timp el s-a căsătorit și soția a născut patru copiii. Când a ajuns la spital deja în stadiul SIDA, am testat-o pe soția lui la HIV. Am constatat că este perfect sănătoasă.
Un alt exemplu – o tânără s-a adresat la medic după ce a avut un contact sexul în timpul căruia s-a rupt prezervativul. Practic peste o săptămână, au început să se manifeste simptomele tipice unei infecții HIV acute (febră, erupții cutanate, inflamarea ganglionilor limfatici). Primul test pe care l-a făcut peste o lună a fost negativ, iar peste alte trei luni - pozitiv. Concluzia este că e suficient să ai un singur contact sexual neprotejat ca să te infectezi cu HIV. Iată de ce noi recomandăm partenerilor dintr-un cuplu discordant să folosească prezervativul.
3. Sunt împreună cu soțul meu de mai mulți ani și el este HIV-pozitiv. Cât de des trebuie să fac testul la HIV?
Dacă folosiți prezervativul în timpul tuturor contactelor sexuale și nu utilizați droguri injectabile, nu are niciun sens să faceți investigații. Dacă însă se produc situații accidentale (de exemplu, se rupe prezervativul) sau folosiți substanțe narcotice și nu întotdeauna seringile sunt sterile, trebuie să faceți testul la HIV cel puțin de 2 ori pe an. Regula e valabilă pentru toți.
4. Eu trăiesc într-un cuplu discordant și ne dorim foarte mult un copil. Ce reguli trebuie să respectăm ca să avem un copil sănătos? Am auzit de metoda de curățare a spermei. Cât de eficientă este?
În Moldova o asemenea metodă nu se practică, deși este destul de eficientă. Ați putea încerca metoda FIV (fertilizarea în vitro), însă aceasta este costisitoare. În plus, în cazul acestei metode există riscul că fertilizarea nu se va produce. Tuturor cuplurilor discordante, care doresc să conceapă copii, le recomandăm următoarele: În primul rând partenerul-HIV pozitiv trebuie să înceapă administrarea tratamentului ARV. Dacă acesta a urmat cu strictețe medicația și recomandările medicului, peste șase luni de tratament încărcătura virală ajunge la zero. Cantitatea virusului este atât de mică, încât în timpul testelor acesta nu este detectat. În acest caz riscul de a infecta partenerul cu HIV este mai mică de 2 la sută.
În al doilea rând, femeia trebuie să determine zilele ovulației, întrucât acestea sunt mai favorabile pentru concepție. Este necesar să știe acest lucru ca să reușească din prima să rămână însărcinată și partenerul sănătos să fie supus unui risc mai mic de infectare.
Peste trei luni de la contactul sexual neprotejat, partenerul sănătos trebuie să facă neapărat testul la HIV. De ce nu se face testul imediat? Fiindcă există așa-numita fereastră imunologică când persoana poate fi infectată, însă virusul nu va fi identificat în analize.
Totodată, indiferent cine este infectat - bărbatul ori femeia, partenera însărcinată trebuie să-și anunțe ginecologul că trăiește într-un cuplu discordant. De asemenea, femeia HIV-negativă are dreptul să facă testul la HIV în timpul sarcinii mai des decât prevăd regulile obișnuite.
5. Practicăm deseori sexul oral. Partenerul meu este HIV pozitiv. Există riscul să iau virusul?
Riscul infectării există în cazul oricărui tip de contact sexual. Totuși riscul este mai mare în cazul sexului anal din cauză că mucoasa este subțire și există mai mare probabilitate de traumatizare). Urmează sexul vaginal. Cel mai mic risc este în cazul contactului sexual oral. Cu toate acestea, nu trebuie să ne bazăm pe noroc și să riscăm. Pentru toate tipurile de contacte sexuale vă recomandăm să folosiți prezervativul.
6. Dar în privința săruturilor? Partenerului meu îi sângerează gingiile, iar eu sunt HIV pozitivă. Cât de inofensivă sunt pentru el?
Teoretic în această situație există riscul de infectare, dacă sângele infectat al partenerului HIV-pozitiv nimerește pe mucoasa lezată a partenerului neinfectat. Dacă partenerul HIV-infectat administrează tratamentul antiretroviral riscul este mult mai mic. Deci, dacă analizele lui arată un nivel nedetectabil al încărcăturii virale, atunci și riscul de a infecta partenerul, prin orice tip de contact sexual, este minim.
7. Prietena mea este HIV-pozitivă. Noi practicăm sexul protejat. Ce trebuie să facem dacă se rupe prezervativul?
Ca prezervativul să nu se rupă, trebuie să-l folosiți corect, conform instrucțiunii. Apoi, dacă unul dintre partenerii cuplului discordant stă la evidența medicului infecționist și s-a întâmplat că în timpul actului sexual să se rupă prezervativul, este necesar să conduceți partenerul la cabinetul medicului infecționist în cel mult 72 de ore din momentul incidentului. Medicul va evalua riscurile (ce încărcătură virală are partenerul HIV-pozitiv, ce schemă de tratament i se administrează, etc.) și va prescrie partenerului sănătos tratament de profilaxie. Aceasta constă din medicamente ARV, care trebuie administrate timp de 28 de zile. În 98 la sută din asemenea cazuri partenerul nu se infectează. Este un fapt dovedit.
8. Am avut contact sexual cu o persoană pe care nu o cunosc foarte bine. Nu știu de ce, dar bănuiesc că ar putea avea HIV. Pot să beneficiez de tratament profilactic în acest caz?
Nu. Tratamentul se prescrie doar dacă se știe sută la sută că partenerul este HIV-pozitiv și stă la evidența medicilor. Dacă ar fi prescris tratament de profilaxie tuturor celor care au avut un contact sexual neprotejat, aceștia ar putea dezvolta rezistență la medicamentele ARV. Apropo, anume din acest motiv medicamentele ARV nu sunt comercializate fără prescripție medicală nicăieri în lume. De asemenea, profilaxia post-contact se prescrie în cazurile de viol. În asemenea situații nu contează dacă partenerul a fost HIV-pozitiv sau HIV-negativ. Experții medico-legali știu despre acest lucru și întotdeauna vor direcționa victima violului la medicul infecționist. În cazul dvs, cel mai bine este să faceți testul la HIV peste trei luni din ziua contactului sexual neprotejat. Testul poate fi făcut și mai devreme, însă acesta ar putea indica un rezultat fals din cauza ferestrei imunologice. Și mai bine este ca în cazul tuturor relațiilor sexuale ocazionale să fie folosit prezervativul.
9. Am auzit că există oameni care sunt absolut imuni la HIV și pentru ei nu există riscul să se infecteze. Este adevărat?
Din fericire, asemenea oameni într-adevăr există. Ei reprezintă însă aproximativ 0,02 la sută din populația africană și 0,05 la sută din cea europeană. În organismul lor există o genă specifică care îi protejează de infecția HIV, indiferent de numărul de contacte sexuale pe care le-au avut. Numărul acestor persoane este însă foarte mic și nu trebuie să credeți că puteți face parte dintre ei.
10. Prietenul meu insistă să avem contact sexual în timpul ciclului menstrual. Eu sunt HIV-pozitivă. Ar trebui să ne protejăm?
Bineînțeles! Virusul imunodeficienței umane se găsește în sângele menstrual la fel ca și în celelalte lichide: sângele obișnuit, spermă, secreții vaginale, lapte matern. Riscul infectării cu HIV în cazul unui contact sexual în timpul ciclului menstrual este foarte înalt. În plus, un asemenea contact este foarte traumatizant pentru femeie. De aceea, se recomandă să așteptați sfârșitul menstruației, dar și în absența ei trebuie să folosiți prezervativul.
